همورئید ( بواسیر )

شهریور ۱۶, ۱۳۸۷ توسط :   موضوع : بيماري غير واگير, جهان پزشكي

همورئید ( بواسیر )   Hemorrhoid چیست ؟
یکی از انواع شایع بیماریهای ناحیه مقعد می باشد. هموروئیدها بطور عادی یک مجموعه رگهای خونی زیر مخاطی همراه با عضلات صاف در ناحیه کانال مقعدی می باشند و سه دسته بوده و وظیفه آنها بطور طبیعی کمک به حفظ و کنترل اختیار دفع گاز و مدفوع در زمان استراحت می باشد. لذا تا زمانی که دچار علامت و یا عارضه ای نشده اند نباید  دستکاری گردند.
عواملی که باعث بزرگی و بیرون زدگی آنها می شود :
۱- زور زدن
۲- افزایش فشار داخل شکم به هر دلیل
۳- یبوست های مزمن
وقتی اندازه آنها بزرگ شود  ممکنست دچار عوارض زیر گردد :
۱- خونریزی
۲- تروسبوز ( لخته شدن خون داخل آنها )
۳- بیرون زدگی و عدم توام داخل فرستادن – تورم شدید و پرولاپس …

ضایعات هموروئید  ۵ نوع است :
۱- هموروئیدخارجی
۲-   :   :     داخلی
۳- مخلوطی از هر دو
۴- هموروئید پس از حاملگی
۵- واریس های هموروئیدها بدنبال بیماریهای داخلی
۱) هموروئیدهای خارجی :

 درقسمت بیرونی مقعد و زیر خط دندانه ای قرار گرفته اند و بدلیل اینکه شاخه های عصبی زیادی به آن می رسد. ایجاد لخته در آنها موجب دردهای بسیار شدید می شود. برای همین این نوع همورئیدها را نمی توان با نخ یا هر وسیله دیگر گره زد و یا بدون بی حسی کافی برداشت.
ضایعه پوستی اضافی ناحیه مقعد که اغلب افراد هنگام طهارت گرفتن بدستشان می خورد یک بافت پوستی باقی مانده از هیدروئیهای خارجی لخته شده و بهبود یافته است.
همورئیدهای خارجی و این ضایعه پوستی مقعدی گاهی ممکن است باعث خارش و ایجاد اختلال در رعایت بهداشت شوند ( وقتی بزرگ باشند ) این ضایعات تنها زمانی نیاز به درمان دارند که علامت دار شوند.
۲) هموروئیدهای داخلی :

این ضایعات در قسمت داخلی مقعد و بالای خط دندانه ای قرار دارند و بوسیله مخاط ناحیه کانال مقعدی پوشیده شده اند. هموروئیدهای داخلی ممکن است بیرون بزنند و یا خونریزی پیدا کنند. اما ندرتا دردناک می شوند مگراینکه خون داخل آنها لخته شود و یا ترومبوز  گردد.

همورئیدهای داخلی را با توجه به میزان بیرون زدگی آنها درجه بندی می کنند:
درجه ۱ : همورئیدها بداخل کانال مقعدی برجستگی پیدا می کنند و  در مواقع زور زدن تا نزدیک دهانه مقعد ( خط دندانه ای ) بیرون می یایند.
درجه ۲ : همورئیدها تا ناحیه خارجی مقعد بیرون می آیند ولی خودبخود برمی گردند ( پس از اتمام عمل دفع )
درجه ۳ : همورئیدها در هنگام دفع بیرون می زند و حتما باید با کمک دست آنها را جاانداخت.
درجه ۴ : هورئیدها بیرون می آید و نمی توان آنها را جا انداخت و احتمال احتقان وجود دارد.

۳) همورئیدهای ترکیب از هر دو نوع داخلی و خارجی :

در این حالت هر دو نوع هموروئیدها دچار مشکل می باشند و درصورتیکه آنها بزرگ شدند، یا علامت دارگردیدند  نیاز به عمل جراحی دارند.
۴) هموروئیدهای بعد از حاملگی :
اینها اغلب ناشی از فشار بدنبال زورزدن در هنگام زایمان هستند و این زور زدن ممکنست باعث تورم، لخته شدن خون و یا احتقان در همورئیدها بشود.
درمان انتخابی در این افراد عمل جراحی می باشد. بویژه در مواقعی که بیمار دارای علائم مزمن هموروئیدی باشد،
۵) واریس همورئیدها بدلیل بیماریهای داخلی

بدنبال بعضی از بیماریهای داخلیهمچون افزایش فشار سیستم عروق کبدی ( پورت ) هموروئیدها دچار واریس می شوند .
در این بیماران عمل جراحی هموروئید  نباید به هیچ عنوان انجام گردد.

درمان بواسیر ( همورئید ) :

۱- درمان های سرپایی
خونریزی از هموروئیدهای درجه ۱ و ۲ با اضافه کردن غذاهای حاوی فیبر زیاد ( میوه و سبزیجات ) به رژیم غذایی روزانه . روان کردن مدفوع ( بوسیله ملین ها ) – افزایش مصرف مایعات و اجتناب از زور زدن قابل درمان می باشند.
خارش همراه با این ضایعات نیز اغلب با رعایت بهداشت  فردی بهبود می یابد. استفاده از پمادهای موضعی تأثیر زیادی در درمان علائم هموروئیدها ندارند.
استفاده از لگن آب گرم بویژه قبل از دستشویی ممکنست از طریق شل کردن عضلات کف لگن و مقعد مفید باشد.
۲- استفاده از حلقه های پلاستیکی Rubber Band Ligation
وجود خونریزیهای دائمی از هموروئیدهای درجه ۱ و ۲ و موارد انتخابی درجه III را می توان بروش بستن با حلقه های لاستیکی توسط پزشک درمان نمود.
 عوارض این روش درمان :
۱- درد شدید – در مواقعی که حلقه لاستیکی قسمت های بیرونی را نیز داخلش گیرانداخته باشد.
۲- احتباس اداری در ۱% موارد اتفاق می افتد.
۳- عفونت – خطرناکترین عارضه این روش است ( عفونت همراه با نکروز )
۴- خونریزی –  ۱۰-۷ روز پس از بستن حلقه ایجاد می گردد و اغلب خودبخود بند می آید.
اولین علائم عفونت در اینها شامل درد شدید، تب و احتباس اداری است و باید بیمار توسط پزشک ویزیت و مورد بررسی قرار گیرد و درمانهای لازم در زیر بیهوشی صورت گیرد.
۳- استفاده از ایجاد لخته توسط اشعه زیر قرمز :   Infra  red  photocoagulation
اغلب برای هموروئیدهای کوچک درجه ۱ و ۲ مؤثر است – درهموروئیدهای بزرگ و بیرون زده این روش ارزشی ندارد.
۴- درمان با مواد اسلکروزان Scherotherapy
استفاده از تزریق مواد اسلکروزان در هموروئیدهای خونریزی دهنده نوع ۱ و ۲ و بعضی از هموروئیدهای درجه ۳ اقدام درمانی خوبی می باشد که حدود ۳-۱ سی سی از مواد را داخل پایه مخاطی هموروئیدها تزریق می کنند.
۵- عمل جراحی هموروئیدهای خارجی لخته شده
لخته شدن حاد هموروئیدهای خارجی باعث ایجاد درد غیر قابل تحمل در لمس  ناحیه مقعد طی ۷۲- ۲۴ ساعت بعد از ایجاد لخته می شود که براحتی با عمل جراحی و برداشتن آن زیر بی حسی موضعی کافی قابل درمان قطعی است.
بعد از ۷۲ ساعت لخته باز جذب می شود و درد خودبخود بهبود می یابد که دیگر نیاز به جراحی نیست و لگن آب گرم و مسکن کافی می باشد.
۶- عمل جراحی هموروئیدهای داخلی
تمام هموروئیدهایی که به هر یک از موارد فوق پاسخ نداده باشند و یا درجه های ۳ و ۴ و نوع مخلوط داخلی و خارجی نیاز به عمل جراحی زیر بی حسی کامل یا بیهوشی در اطاق عمل دارند.

ضایعات مقعدی که ممکن است با علائم هموروئید بروز نمایند:

۱ – بیماری شقاق ( فیشر) / و زخم
مقعدی
که با درد و خونریزی پس از اجابت مزاج مراجعه می کنند .
۲ – ناهنجاریهای کف لگن
( انقباضات متناقص اسفنگتری های مقعدی ) اینها  برای اجابت مزاج نیاز به زور زدن بیش از حد دارند .
۳ – بدخیمی ها
این بیماران هنگام اجابت مزاج مدفوع مخلوط با خون  دفع می کنند
۴ -آبسه – فیستول و بیماریهای التهابی روده
که اینها دفع چرک ضمن و یا پس از اجابت مزاج دارند
۵ – زگیل مقعدی ( کندیلومااکومینوتا )
اینها دفع رطوبت همیشگی ناحیه مقعدی دارند
۶ – بیرون زدگی رکتوم یا پرولاپس
این بیماران دفع ترشحات موکوسی ( لزج ) و بی اختیاری دارند
۷ – اختلالات عصبی
اینها درد مقعد بدون هیچ یافته مشخص فیزیکی دارند
تمام حالات فوق بیمار باید جهت بررسی و تعیین علت بیماری به پزشک مراجعه نماید و براساس علت بیماری درمان خاص خود را انجام دهد

عوارض عمل جراحی هموروئیدها

نیاز به مصرف مسکن های مخدر خوراکی دارد. استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( NSAID ) شل کننده های عضلانی، بی حس کننده های موضعی و اقداماتی مانند لگن آب گرم اغلب خوب می باشد
۲- احتباس اداری
در ۵۰-۱۰% بیماران ایجاد می گردد که با دادن مایعات کافی قبل و پس از عمل و داروهای مسکن می توان آنرا به حداقل رساند
۳- Fecal Impaction احتباس مدفوعی
اغلب بدلیل درد پس از عمل می باشد .  احتباس مدفوع با دادن تنقیه قبل از عمل – داروهای ملین پس از عمل و ضد درد بشدت کم می شود
۴- خونریزی
دفع مقدار کم خون -  در اغلب بیماران با شروع حرکت روده ها طبیعی است ولی خونریزی شدید ممکن است ایجاد گردد که در اطاق ریکاوری بروز می نماید و ناشی از   بسته نشدن  کافی عروق می باشد. که با بردن بیمار به اطاق عمل و بستن عروق درمان می شود.

خونریزی پس از ۱۰-۷ روز  غالبل بدنبال افتادننخ های بخیه و ریزش مخاط نکروز شده بروز می نماید که غالبا خودبخود کنترل می شود
۵- عفونت – بسیار نادر است
۶- عارضه طولانی مدت
هموروئیدکتومی
بی اختیاری – و تنگی مقعد و برگشت مخاط مقعدی به بیرون است بسیاری از بیماران بی اختیاری گذرای دفع هوا دارند ولی تعداد بسیار کمی از بیماران دچار بی اخیتاری مدفوعی دائمی می شوند. تنگی ِ بدنبال برداشتن بیش از حد پوست اطراف مقعد بروز می نماید
درصورت بروز هریک از عوارض فوق درمان لازم برحسب مقدار و نوع آسیب باید انجام پذیرد

  • آسان طب



همکاران ما از نظرات و پیشنهادات شما استقبال می نمایند

نظر يا مطلب خود درباره اين مقاله را بفرماييد
اگر مي خواهيد تصويري در كنار نظر شما نشان داده شود اينجا را امتحان كنيد . gravatar